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服抗血小板药应考虑加用药物护胃
2022-09-20

双联抗血小板治疗(同时服阿司匹林和氯吡格雷)的患者,不建议不加选择和考虑地预防性使用奥美拉唑等“拉唑”类药物,应请医生评估消化道出血风险,权衡利弊用药。以下高危人群应考虑加用药物护胃。  首先,服阿司匹林和氯吡格雷的前3个月,胃肠道不良反应发生率最高,可以在此期间联用“拉唑”类胃药。  其次,有溃疡病史及胃肠出血史,需长期抗血小板治疗的患者,必须在抗血小板治疗前,先检测幽门螺旋杆菌,选用相应药物治疗。 最后,高龄、同时使用华法林、非甾体类抗炎药时,可能增大胃肠道出血风险,尤其是合并消化道溃疡或出血病史者。此时服用“拉唑”类药物,可显著减少消化道不良反应,降低出血风险。  需要注意的是,不伴上述消化道出血危险因素的患者,如果经医生评估后,认为服用“拉唑”类药物不能带来显著获益,一般不需要服用。某些“拉唑”类药物还可影响氯吡格雷的抗血小板作用,因此应尽量避免使用奥美拉唑或埃索美拉唑,可选用泮托拉唑。 此外,双联抗血小板治疗期间,应严密监测出血情况,包括大便潜血和血常规,必要时做内镜检查,及早发现迹象。一旦出血,遵医嘱加用“拉唑”类药物后,应继续密切监测症状。若仍有出血,需积极处理,如停用抗血小板药物或内镜干预。疗程方面,建议“拉唑”类药物连续使用时间不超过6个月,此后可换用H2受体拮抗剂(如法莫替丁)或间断使用“拉唑”类药物。  总之,必须认真权衡抗血小板治疗中“降低心血管缺血风险”和“增加消化道出血风险”的利弊,加强出血风险评估,在医生指导下进行个体化治疗。如果患者擅自加用胃药,可能影响治疗效果,甚至出现其他不良后果。